吃这4种药，千万别忘了补钙！

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前言

药源性骨质疏松可严重降低患者的生活质量及用药依从性，进而影响原发疾病的治疗效果。如果您正在服用这些药，就要多加小心了。

骨质疏松是一种以骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折为主要特征的全身骨代谢障碍性疾病。临床常见骨质疏松症中，有8.6%〜17.3%的并非由于缺钙、缺维生素D或疾病引起，而是长期、大剂量使用影响骨代谢药物而引发的骨质疏松，即药源性骨质疏松症。

还记得当年的“非典”吗？非典疫情后因大量使用激素，造就了大批重度骨质疏松患者“骨头很脆，一扶墙手掌断了，一拉门肋骨断了”，这就是药源性骨质疏松最典型的例子。药源性骨质疏松可严重降低患者的生活质量及用药依从性，进而影响原发疾病的治疗效果。

 常见可引起骨质疏松症的药物有：

  糖皮质激素类药物

  糖皮质激素主要应用于自身免疫性疾病、炎性疾病、皮肤病、恶性肿瘤以及器官移植，临床使用广泛。长期使用糖皮质激素易出现骨质疏松、骨小梁和成骨细胞减少，治疗1年以上的患者骨质疏松发生率高达30%〜50%。老年人、长期使用糖皮质激素超过3个月以上、有骨质疏松家族史的人，以及低钙饮食或维生素D缺乏的人更易发生激素相关的骨质疏松。如果在激素使用过程中出现急性或慢性腰痛或背痛、关节疼痛或活动受限、轻微损伤或慢性劳损即可发生骨折等情况，需要考虑激素相关的骨质疏松。就诊时需与医生说明激素的用药史，必要时做X线等检查。对于需要长期使用糖皮质激素的病人，就诊时医生一般会根据病人年龄、原发病以及激素使用时间等因素进行评估，必要时会在处方激素的同时也给病人开具适合其预防激素相关骨质疏松的药物，比钙剂、维生素D、二膦酸盐类、降钙素等。

  抗癫痫药物

  抗癫痫药物，比如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等主要用于控制各种类型的癫痫发作。由于这类药物对一种药物代谢酶（CYP450）有较强的诱导作用，能够加速维生素D的分解，减少钙离子的吸收，长期服用可致低钙血症、高碱性磷酸酶血症，出现骨质疏松或自发性骨折等。因此，凡是长期应用抗癫痫药物的患者，应自用药3个月或4个月后开始口服补充维生素D和钙剂。

  甲状腺素

  甲状腺素是一种内源性激素，主要用于甲状腺功能减退、甲状腺肿大、甲状腺肿瘤切除术后的替代治疗。如果服用过量，则会引起骨骼系统脱钙、骨吸收增加而导致骨质疏松症，使骨折风险增加。因此，使用甲状腺激素过程中，应定期监测甲状腺激素（TSH）水平，及时调整药物剂量，切忌过量。

 噻唑烷二酮类降糖药

 噻唑烷二酮类降糖药如罗格列酮、吡格列酮等可明显改善胰岛素抵抗，调节糖代谢紊乱，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病。由其引起的骨质疏松常见于绝经期女性患者，常表现为全身骨骼受累、上肢或手部骨折等。因此，对于已经骨质疏松或有过骨质疏松骨折的病人，特别是绝经后的女性病人，在可能的情况下，建议选择其他种类的降糖药。对于正在使用噻唑烷二酮类降糖药的病人，要加强骨密度和骨代谢指标的监测及随访。

还有一些药物，患者在使用过程中也应该警惕骨质疏松的发生：口服抗凝药（如华法林），免疫抑制剂（如环孢素或他克莫司），质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑），强效利尿剂（如呋塞米），以及肝素、甲氨蝶呤等都有报道易引起药源性骨质疏松。

除了药物会引起骨质疏松，对于很多患者来说，骨质疏松的发生是多种因素综合作用的结果。比如患者在患病期间缺乏运动，无法获得足够的日光照射；疾病状态下机体营养状态的改变、激素水平紊乱等等，这些都加剧了骨质疏松的发生。为了最大程度地避免药源性骨质疏松，在使用这些药物时，要注意严格按照医嘱服用药物，尽量避免长期大剂量使用药物。患者在不同科室就诊时，务必将目前正在服用的所有药物向医护人员交待清楚，方便医生作出有针对性的治疗方案。

另外，定期监测骨代谢指标及骨密度，适当补充钙剂和维生素D制剂，在身体条件允许的情况下，加强户外活动，适当晒太阳，增加钙吸收，这些都有助于避免药源性骨质疏松的发生。

首发：大众健康杂志、官微

作者：北京大学第一医院副主任药师 盛晓燕

编辑：闵青

校对：李殊晴

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